[서식 00] (신고인.피해자) 진술서

신고인(피해자) 진술서

a. 사건 개요(6하원칙하에 기재)

b. 사건 발생 당시 생각과 심경

c. 사건으로 인한 영향(일상/학교생활에서 신체, 심리, 정신, 사회적 어려움 등)

d. 사건경과(대응, 상대방의 반응, 주변인 반응 등)

e. 바라는 사항(피신고인, 담당기구, 학교 등)

f. 기타(사건당사자로서 하고 싶은 말)

20   년    월    일

신고인             (서명)